Ⅰ. Subkutánní emfyzém
Subkutánní emfyzém je nejběžnější komplikací pneumoperitonea a výskyt subkutánního emfyzému je až 2,7%.
1. Běžné důvody
(1) Faktory pacienta: Hmotnost a tloušťka pacienta podkožního tuku úzce souvisí s výskytem subkutánního emfyzému, hlavně kvůli nedostatku subkutánní tukové tkáně u extrémně vyhubených pacientů, slabým blokovacím účinkem tukové tkáně na plyn a rychlým rychlým Difúze plynu podél subkutánního za vzniku subkutánního emfyzému.
(2) Technika vpichu, jehla na pneumoperitoneové je umístěno v extraperitoneálním prostoru: Během založení pneumoperitoneum slepé penetrace byl pacient obézní a břišní stěna byla silná, jehla vstoupila do břišní dutiny a injekční plyn, které přímo vytvořilo Subkutánní emfyzém.
(3) V důsledku komplikovaného provozu a dlouhého provozního času časté nahrazení nástrojů a odstranění punkční přístroje zvýšilo výskyt subkutánního emfyzému.
2. Výkon
(1) V mírných případech je kůže kolem pláště oteklá a při stisknutí je pocit kroucení nebo držení sněhu:
(2) V těžkých případech je otok kůže zřejmá a rozsáhlejší, šíří se nahoru a dolů podél hrudníku a břišní stěny, dosahující krku, hlavy a obličeje, dolů perineum a dolní končetiny (muži se mohou zdát Scrotal Emphysema), které se mohou zdát Scrotal Emfysema), které se mohou zdát Scrotal Emfysema), které se mohou objevit skromný emfyzém), což se může objevit skromný emfyzém), který může vést k hyperkapnii, acidóze a dokonce i kardiopulmonálním dysfunkci;
(3) Injekce malého hvězdného plynu, ale rychle dosažená expanze s vysokým tlakem nebo břišem, není jednotná, zvuk bicího bubnu není zřejmé, že by měl být vysoce podezřelý, že jehla pneumoperitonea je umístěna v extraperitoneu.
3. Prevence a léčba
① Během operace by měla být poloha pneumoperitoneové jehly zajištěna správně a po vstupu do břišní dutiny by se mělo zabránit injekci CO2 v extraperitoneálním prostoru. Když je pneumoperitoneum zpočátku spojeno, tlak obvykle nepřesahuje 7 ~ 8 mmhg a během operace by měl být během operace aplikován malý tlak na pneumoperitoneum pro udržení provozního prostoru. Když bylo stanoveno pneumoperitoneum, byl proveden test injekce vody stříkačkou, aby se potvrdila, že pneumoperitoneová jehla skutečně vstoupila do břišní dutiny a poté byl vyplněn plyn CO2.
② Pokud je podezření na jehlu pneumoperitoneum, která by byla extraperitoneální, měla by být okamžitě zastavena a znovu nasazena.
③ Klepnutím na každý kvadrant břicha určete symetrický zvuk bubnu;
④ Poté, co pneumoperitoneová jehla vstoupí do břišní dutiny, je jehla propíchnuta fixována, aby se zabránilo vnější migraci, a měla by být pozorována změna průtoku stroje pneumoperitoneum;
⑤ Při šití pevné kanyly by měla být svalová vrstva a fascie sešit současně;
⑥ Pokuste se zkrátit dobu provozu, zejména u starších osob, břišní stěna je uvolněná a plyn je snadno rozlití;
⑦ Normální kardiopulmonální funkce, mírný subkutánní emfyzém Nemusí být léčen, 24 až 48 hodin se sebeabsorpcí;
⑧ Těžký subkutánní emfyzém, je třeba dát hyperventilaci, tlakovým tlakem ventilátoru, snížit tlak na pneumoperitoneum (v případě potřeby 10 mmhg níže), dočasně pozastavte operaci
Ⅱ. Hyperkapnie a hypoxémie
1. Běžné důvody
(1) Nepříznivý umělý umělý tlak na pneumoperitoneoneu (příliš vysoký tlak břišního pneumoperitonea (> 15 mmhg)))
(2) Zvláštní polohy laparoskopické chirurgie, jako je použití nízké hlavy a vysoké nohy během operace (pánevní a gynekologické operace atd.), Mohou zvýšit bránici, omezit pohyb dna plic a snížit plíce SPOLEČNOST, ovlivňující ventilační funkci, což vede k hyperkapnii a hypoxémii u pacientů. Vyskytuje se hlavně u pacientů s již existující dysfunkcí plic a v případě delší doby provozu.
2. Prevence a léčba
(1) Během operace lze brzy detekovat nasycení kyslíku v krvi a analýzu arteriálního krevního plynu. Po nalezení by měla být podána hyperventilace, inhalace vysoké koncentrace kyslíku a intravenózní infuze 5% uhličitanu sodného;
(2) přísně pochopí indikace laparoskopické chirurgie a pacienti se špatnou kardiopulmonální funkcí by měli být během chirurgického zákroku opatrní;
(3) Tlak pneumoperitonea by neměl být příliš vysoký, může být 10 ~ 15 mmhg;
(4) zkrátit dobu provozu co nejvíce. U pacientů s více než 4 hodinami provozu by výsledky analýzy krevního plynu měly být během operace dynamicky detekovány a pneumoperitoneum by mělo být dočasně přerušeno, pokud je to nutné k vypouštění CO2.
Ⅲ. Pneumotorax a mediastinální emfyzém
Laparoskopické pneumoperitoneum je vzácné, ale je to velmi nebezpečná komplikace.
1. Běžné důvody
(1) Vysoký tlak na pneumoperitoneum a negativní hrudní tlak umožňují plynu v břišní dutině vstoupit do mediastinu a pleurální dutiny přes břišní mezeru na aortě nebo jícnu.
(2) Vrozená defekt membrány nebo poškození membrány během chirurgického zákroku, takže plyn v břišní dutině přímo do pleurální dutiny:
(3) vrozená onemocnění plic, jako je ruptura plicní bully během operace;
(4) Pneumothorax může být také způsoben poškozením průdušnice obecnou intubací anestezie, nadměrným tlakem na dýchání pozitivního tlaku a selháním kontroly tlaku na stroji pneumoperitoneoneum.
2. Podezřelý výkon
① Nevysvětlitelné snížení nasycení kyslíkem v krvi;
② Přílivový objem se snižuje se zvýšením odolnosti plynu;
③ nevysvětlitelné hemodynamické změny;
④ Pokud se objeví známky perikardiální tamponády, měla by být vysoce podezřelá možnost perikardiálního aerace.
3. Prevence a léčba
V malém počtu pneumotoraxů a mediastinálního emfyzému, dýchání a spo2 nebyly ovlivněny a nelze je léčit
Pneumothorax, který se vyskytuje na začátku chirurgického zákroku nebo během provozu, by měl být okamžitě suspendován a měla by být odstraněna pneumoperitoneum a měla by být provedena uzavřená hrudní drenáž. Po zlepšení stavu pacienta může být pneumoperitoneum obnoveno, a pokud jsou v této době vitální znaky stabilní, může operace pokračovat.
Pokud k pneumotoraxu dojde na konci operace, pokud jsou vitální příznaky pacienta stabilní, může být operace pokračování a v případě potřeby by měla být provedena uzavřená indukce.
Ⅳ. Plynná embolie
Plynová embolie je vzácná komplikace pneumoperitonea, ale její důsledky jsou velmi vážné a úmrtnost je vysoká
Běžná příčina
(1) Jehla pneumoperitonea zabloudila do vnitřní břišní žíly a plyn se v krátké době přímo vrhl do krve a vstoupil do krevního oběhu;
(2) Během operace byly zraněny velké žíly (jako je psaní žíly, dolní vena cava atd.) A vysokotlaký plyn vstoupil do cirkulace krve vlnu žilní slzou, což vedlo k embolii plynu.
2. Výkon
(1) Tlak CO2 z koncového přílivu se prudce zvýšil, nasycena kyslíku v krvi se náhle snížila a poté se tlak CO2 z koncového přílivu významně snížil;
(2) snížil krevní tlak, zvýšil se centrální žilní tlak, zvýšil se tlak plicní tepny, srdeční auscultace se může zdát šepot broušení;
(3) Precardiac ultrasonografie a transsesofageální ultrasonografie mohou pomoci při diagnostice.
3. Prevence a léčba
(1) Před provzdušňováním by mělo být potvrzeno, že jehla na pneumoperitoneové jehlu;
(2) Pokud během operace dojde k prasknutí žíly, slza by měla být rychle sevřena a opravena nebo ligace včas;
(3) pro včasnou diagnózu je užitečná intraoperační detekce centrálního žilního tlaku a tlaku plicní tepny;
(4) Jakmile dojde k embolii plynu, musí být s ní okamžitě ošetřena.
① Pozastavte injekci plynu a uvolňte pneumoperitoneum pro ukončení zdroje plynové embolie;
② Nadechněte čistý kyslík ke snížení hypoxického poškození tkání a orgánů;
③ Levá ležící poloha zajišťuje krevní přísun levého srdce a systémový oběh;
④ Plyn v pravé atriu, pravé komoře a plicní tepně se nasává rychlou katetrizací centrální žíly;
⑤ Vzduchové bubliny mohou být extrahovány přímým vpichem pravé síně v nouzovém stavu.
Ⅴ. Pneumoperitoneální arytmie
Arytmie pneumoperitonea není neobvyklá, ale její přesná příčina je stále nejasná, kromě vlastního chirurského stavu by měla být pneumoperitoneum také důležitou pobídkou.
1. Běžné důvody
Rychlé provzdušňování břišní dutiny má za následek peritoneální dilatační stimulaci a receptory břišního roztažení vzrušují vagusový nerv, což způsobuje arytmii.
B. Když se vnitřní tlak břicha zvyšuje, je blokován nižší návrat vena cava, což má za následek snížení objemu vrácení krve a ke změně srdeční systolické funkce, což má za následek arytmii.
Prevence a léčba
Nejprve vstřikování plynu s nízkým průtokem a poté postupně zvyšuje rychlost vstřikování plynu poté, co se tělo přizpůsobí. Zejména u starších pacientů s kardiopulmonálními onemocněními a dalšími vysoce rizikovými faktory lze také injekci zahřátého plynu CO2 použít k zabránění výskytu pneumoabdominální arytmie.
Pneumoperitoneální arytmie lze obvykle zlepšit zastavením injekce plynu a uvolněním pneumoperitonea a v závažných případech je nutné lékařské ošetření.
Ⅵ. Pooperační bolest ramen
Bolest pravého ramene je běžná a vyskytuje se 1-2 dny po operaci.
1. Běžné důvody
A. Kontinuální pneumoperitoneum vede k napětí frenického nervu.
B. Zbytková CO2 se absorbuje do krve za vzniku kyseliny uhličitého, která stimuluje frenický nerv a způsobuje bolest reflexu ramen.
2. Prevence a léčba
(1) Během operace byl snížen tlak pneumoperitonea.
(2) po operaci byly absorbovány CO2 a tekutina v břišní dutině; Hypofrenické zavlažování teplého solného roztoku; Plicní reexpanze.
(3) Pooperační inhalace kyslíku podporovala výměnu O2 a CO2 a urychlilo výboj CO2.
